狭心症と心筋梗塞とは？
狭心症とは
心臓は、心筋（心臓の筋肉）によってポンプ機能を発揮し、全身へと血液を送り出しています。その心筋自体に血液を送る血管を「冠動脈」と言います。狭心症は、この冠動脈が狭くなり、血流が低下する病気です。心臓に十分な酸素が供給できないことから、胸痛や胸の圧迫感が引き起こされます。狭心症には、労作性狭心症、冠攣縮性狭心症など、いくつかのタイプがあります。運動した時に症状が現れるとは限らないため、胸痛があって不安な方は当院までご連絡ください。
心筋梗塞とは
心筋梗塞とは、冠動脈が完全に詰まり、詰まった先の心筋が壊死してしまう病気です。狭心症よりも危険性・緊急性が高く、心筋梗塞が疑われる場合にはすぐに救急車を呼ぶ必要があります。壊死した心筋は、二度と元には戻りません。壊死の範囲が広いと、ポンプ機能が著しく低下し、心不全という状態になります。また、壊死の範囲が狭い場合も、心破裂や乳頭筋断裂などの機械的合併症や致死性不整脈など、命にかかわる疾患を合併することがあります。
狭心症・心筋梗塞の症状の違い
狭心症の症状
狭心症の症状には、胸痛、胸の圧迫感、動悸、息切れなどが挙げられます。症状は発作的に現れ、多くは数分以内に、長くても15分以内に治まります。それ以上続く場合は、心筋梗塞を疑います。また発作は、身体を動かした時（労作時）に現れることが多いものの、安静時などに現れることもあります。ときに肩、顎、腕に痛みが放散することがあります。
心筋梗塞の症状
心筋梗塞では、突然の激しい胸痛、胸の圧迫感や締め付け感、吐き気、冷や汗、および胸から肩、顎、腕に放射状に広がる痛みなどの症状が見られます。胸痛をはじめとする症状の激しさ、そして症状が20分以上続くという点が、狭心症との違いと言えます。心筋梗塞を発症した場合、約40％の割合で命を落とします。しかし、心筋梗塞を発症し入院した場合の院内での死亡率は、10％を切ります。つまり、医療機関をどれだけ早く受診できるかが、生死を左右する重要なポイントとなります。少しでも心筋梗塞が疑われる場合には、様子見はせず、迷わず救急車を呼びましょう。
狭心症・心筋梗塞の原因
狭心症の原因
狭心症の原因のほとんどは、動脈硬化です。動脈硬化が進行すると、血管の厚みが増し、血管壁の内側にプラーク（脂肪の塊）が溜まることから、血管の内腔が狭くなります。高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病、加齢などによって進行します。
心筋梗塞の原因
心筋梗塞の原因も、ほとんどを動脈硬化が占めます。動脈硬化が進行すると血管の内径が狭くなり、その中でプラークが破れることで血の塊（血栓）ができて血管を詰まらせてしまいます。狭心症が悪化して心筋梗塞になることもありますが、必ずしも狭心症を放置した結果とは限りません。実際に、狭心症の症状が全くなかったのに、突然心筋梗塞を起こすケースが全体の約半分を占めます。
狭心症・心筋梗塞の検査
狭心症の検査
狭心症が疑われる場合には、まず血液検査・心電図検査を行います。
血液検査では、心筋梗塞の発症によって現れる酵素（CK-MB、トロポニンTなど）を測定し、心筋梗塞との鑑別に役立てます。心電図検査では、狭心症特有の波形（ST波の低下）が認められれば、狭心症と診断します。ただし、安静時の心電図検査のみでは正確に狭心症を捉えることは難しいため、24時間ホルター心電図検査、運動負荷心電図検査などを組み合わせます。
また、狭心症は、慢性的に心筋の血液が不足し、心臓の動きが悪くなることがあるため、心臓超音波検査を行い、心臓の動き、血流の状態などを評価します。冠動脈の状態を詳しく調べるためには、造影剤を使用した心臓カテーテル検査が必要となります。また、的確な診断に繋げるための補助として、冠動脈ＣＴや心筋シンチグラムなどを行う場合もあります。上記検査が必要な場合は、提携する基幹病院へご紹介します。
心筋梗塞の検査
心筋梗塞が疑われる場合には、まず血液検査・心電図検査・心臓超音波検査・胸部レントゲン検査を行います。
血液検査では、心筋梗塞の発症によって現れる酵素（CK-MB、トロポニンTなど）の上昇が認められれば、心筋梗塞と診断できます。
心電図検査では、心筋梗塞特有の波形（Q波の出現やST波の上昇）を認めれば、心筋梗塞と診断できます。
心臓超音波検査では、梗塞を起こしている心筋の収縮性の低下や消失を認めます。
胸部レントゲン検査では、心不全を合併している場合に、肺のうっ血や心拡大を認めます。
上記検査から心筋梗塞と診断した場合、緊急での心臓カテーテル検査、治療が必要となりますので、提携する基幹病院にご紹介させていただきます。
狭心症・心筋梗塞の治療の違い
狭心症の治療
軽度の狭心症であれば、薬物療法によって発作の予防や鎮静が可能です。予防薬としては、血管を拡張する硝酸薬やカルシウム拮抗薬、心臓の働きを抑えて酸素の必要量を調整するβ遮断薬、血栓を予防する抗血小板薬などを主に使用します。発作時には、硝酸薬（ニトログリセリン）を用いることで血流が増加し、心筋の酸素消費量が減少することで症状を和らげます。軽度の狭心症であれば、薬物療法で良好な結果が得られることもありますが、十分な効果が得られない場合には手術が必要になることがあります。治療の選択肢として、カテーテルを用いた経皮的冠動脈インターベンションや、外科的手術である冠動脈バイパス術などが挙げられます。これらの治療が必要な場合には、提携する基幹病院をご紹介いたします。
心筋梗塞の治療
心筋梗塞では、発症後の迅速な治療開始が生死を分ける重要なポイントとなります。通常、検査と並行して初期治療（血栓溶解療法：静脈からヘパリンという薬剤を投与）を行い、その後、できるだけ早く経皮的冠動脈インターベンション（バルーン拡張やステント留置）を実施することが推奨されています。ステントを留置した場合は、抗血小板薬を生涯服用する必要があります。
また、急性心筋梗塞であっても、カテーテル治療が困難なほどの複雑な病変や、冠動脈の3枝すべてに病変がある場合には、緊急で冠動脈バイパス術を行うことがあります。
狭心症・心筋梗塞に関する
よくある質問
心筋梗塞に前兆はありますか？
胸の痛み、胸の圧迫感、胸が締め付けられる感覚などが、比較的軽微な症状として現れることがあります。その他、腕や肩、顎・歯の痛みとして前兆として出現することもあります。またこれらの前兆は、多くは数分以内に治まるため、受診に至らないケースが少なくありません。今までと違った程度・種類の胸の症状が現れた時には、治まった場合も放置せず、必ずご相談ください。
狭心症の痛みはどんな痛みですか？
狭心症では、胸の中央部が締め付けられるような痛みが見られます。胸以外にも、喉、顎・歯、背中、肩、こめかみ、みぞおち、腕・手などが痛むこともあります。痛み以外の症状でいえば、動悸、息切れなどが挙げられます。
これらの症状の多くは数分以内に、長くても15分以内に治まります。
狭心症・心筋梗塞を予防するには？
これらの病気はどちらも、動脈硬化が最大の原因となって発症します。そのため、動脈硬化を進行させる高血圧、糖尿病、脂質異常症といった生活習慣病を予防し、万が一発症した場合は適切に治療することが重要です。
生活習慣病を防ぐためには、日頃から健康的な生活を心がけることが大切になります。バランスの取れた食事を摂り、食べ過ぎや飲み過ぎを控え、適度な運動と十分な睡眠を習慣づけましょう。また、禁煙も動脈硬化の進行を防ぐうえで非常に重要です。
狭心症から心筋梗塞になる確率はどれくらいですか？
心筋梗塞は、必ずしも狭心症が進行して発症する病気ではありません。これまでまったく狭心症の症状がなかった方でも、突然、心筋梗塞を発症することがあります。狭心症から進行して心筋梗塞を発症するケース、突然心筋梗塞を発症するケースは、ちょうど半々くらいとなります。